周先生在貿易公司上班，業績好時，整天忙得團團轉；一邊吃飯，一邊講電話，歪著頭夾住話筒，雙手又忙著在電腦前敲敲打打的日子過了十幾年。
最近，一碰到鍵盤手就好麻，手指越來越無力，回到家要把鑰匙插進鑰匙孔都覺得很困難。
去了幾家大醫院檢查，多年的頸椎的椎間盤突出又在作怪了，醫生叫他要考慮開刀，不然就先去復健試試看。周先生很努力的復健了半年，症狀還是沒有進步，決定接受頸椎手術。
手術完又復建了好長的一段時間，手麻還是沒有改善，但肩膀的疼痛酸緊感得到了改善。醫生叫他要等神經修復需要時間，等著等著，一年過去了手還是很麻到半夜睡不著。
來本院求診
周先生來到本院求診：「我現在根本沒辦法工作，已經退休了！現在都照書上教的：每天爬山、深呼吸、放輕鬆，試圖讓自己的身體好過一點。原本以為開刀可以解決問題的，沒想到還是麻還是痛，醫生說刀開得很好，位置都沒跑掉，但我就是不舒服啊！」
看了周先生開刀後的片子，的確是很漂亮的手術。邱醫師仔細幫周先生檢查了一遍，加上超音波的掃描確認，發現問題是正中神經 (median nerve) 在手臂近端被旋前圓肌 (pronator muscle) 壓迫所致。
旋前圓肌症候群
臨床上稱為「旋前圓肌症候群 (pronator teres syndrome)」，正式的名稱叫做 Anterior interosseous syndrome。
和腕隧道一樣是正中神經被壓迫，但壓迫的位置與病因不同，所以周先生雖然動過了頸椎手術以及腕隧道症候群手術，這樣的症狀仍然改善不明顯。
治療方法
可以做高頻熱凝療法或神經阻斷術。
比較新的方法是在影像定位導引下，利用「神經解套術」對壓迫點進行解套治療，可以改善神經纏套的症狀，減少麻痛不適感。
白挨了一刀嗎？
「醫生啊！那我頸椎不就白挨了一刀？」
「不不不！也不能這麼說，看您之前的片子頸椎的確壓迫得比較厲害，手術的確有它的幫助，譬如您現在肩膀已經比較不緊了不是嗎？」
「您有沒有聽過 Double crush syndrome？」
下面附上一段原文：
Compressive neuropathies at the level of the wrist and elbow involving the median and ulnar nerves can cause disabling pain, numbness, and weakness in ambulatory and otherwise high-functioning patients. Frequently, patients with symptoms suggestive of compressive neuropathy will also have coexisting pain in the cervical spine region and a diagnosis of cervical radiculopathy (CR) by electrodiagnostic studies (EDS) or clinical examination.Such patients may have double crush syndrome (DCS) with compression of nerve fibers at 2 distinct sites: 1 proximal in the C-spine, and 1 distal in the cubital tunnel, carpal tunnel, or elsewhere. Discerning which area of nerve compression or irritation, proximal or distal, is most responsible for a patient’s symptoms is often challenging for the clinician. (William J. Molinari, III, MD)
簡單地說，我們的神經系統其實就像一棵大樹。如果把脊髓想像成樹幹，隨著樹木的開枝散葉，樹幹會先分出大樹枝、再分成中樹枝、小樹枝，然後才支配到各個樹葉去。
人體的神經系統也像一條高速公路，連續假期返鄉時，高速公路上某個地方出了個小車禍，可能會局部影響到車速，但如果好幾個地方都出現車禍了呢？
頸椎神經壓迫的病人也是一樣，神經其實是從頸椎神經根發出，一路穿過肩膀手臂形成臂神經叢，再下行到手臂、手指支配我們的感覺和運動。
這麼一大段路，很多地方都可能產生壓迫、纏套、發炎的現象。很多疼痛的問題做了檢查發現的異常可能不是唯一原因，需要全方位多角度多工具的評估、治療，才能夠真正幫助到患者。
盡全力讓患者免於開刀
有疼痛科的朋友說：「身為疼痛科醫師，最重要的任務就是盡量讓患者免於開刀或是延緩開刀的必要性，因為科學日新月異，很多疾病在醫學技術的進展之下，都有可能得到解決。」
當然，這還需要所有疼痛科醫師們共同努力！需要專家學者們不斷研究，期待我們能改善患者的疼痛，增進患者的生活品質，重獲生活樂趣與滋味。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
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