自製好喝檸檬蜜，切檸檬薄片不再擔心切到手！

文．邱柏鈞

今年夏天最夯的飲料就是自製檸檬蜜 (蜜漬檸檬) 了，做過的人應該都知道檸檬薄片並不好切，切到最後很容易滾來滾去切到手，我自創了一個「輪胎式切片法」，就算切到最後還是一樣很穩很好切喔！

上個禮拜去剪頭髮，設計師給了我一袋自家種的有機檸檬，剛拿到的時候因為剛採收不久，所以皮是偏綠色的，摸起來有點硬， 我先泡水一天後再靜置室溫中一個禮拜，等它皮稍微變軟變黃，再來做。這樣的好處是比較不會苦，檸檬也從原本比較刺激的味道轉變為溫潤的香氣。

首先教大家我自創的 「輪胎式切片法」

 

一般我們切檸檬薄片時，都會從一側往中間切，但這樣的缺點是切到後半段時，因為剩下一個小圓錐形的部分，會很難拿，也很難切，滾來滾去不小心就會切到手。所以我自創了 「輪胎式切片法」(這當然是自己取的，也許餐飲業有他們的專有名詞，但我不知道，就姑且這樣叫它吧！)

輪胎式切片法就是一側切個兩三刀後就換另一側切，這樣先把兩頭尖的部位切成薄片，剩下中間會成為一個圓柱狀，類似輪胎的形狀，可以方便我們很容易地把整顆檸檬都切成薄片。

循序在消毒過的保鮮盒裡鋪上一層檸檬、一層蜂蜜，如此一來，蜜的高度大約蓋過檸檬即可，之後放在冰箱，過個幾天就可以拿出來喝囉！

[泰國．曼谷] 泰國古式按摩、精油按摩體驗感想 (Nakamanda SPA / Let's Relax Terminal 21)

文．邱柏鈞

早上又約了健身工廠附設人體工房的精油SPA，我喜歡給固定的芳療師服務，不必多說，芳療師知道我的習慣，也懂我常疲憊需要加強的部位。

這次去泰國，不免俗地當然要去體驗一下當地的SPA，行前老婆幫忙查了幾家評價不錯的店家，當初選訂飯店時，還特地找了一家可以一邊看海一邊SPA的Villa渡假村。

十天九夜的泰國行，一共去做了三次SPA，一次是路邊的小店，一次是Nakamanda Resort & SPA附設的SPA，還有一次是在曼谷的知名連鎖SPA店。

第一次：路邊的SPA店

住在Nakamanda那幾天，我們沒有預排太多的行程，「看海、做SPA、游泳、放空」就是我們的計畫，早上起床，和老婆小孩在飯店附近亂晃，路邊的SPA小店招牌寫著：泰國古式按摩  400 THB / 60 min，反正沒有時間壓力，去嘗試一下也不錯。

很多泰國大型的SPA店，都不收小孩，大人按摩時，孩子也不能在一旁玩玩具，對我們這種有幼齡兒童同行的家庭而言，的確是有點不方便。但這種小SPA店就沒有這種問題了，老闆不斷勸說我們夫妻倆一起做，小孩她可以親自幫他按，想說反正很便宜讓兒子體驗一下過過癮也不錯就這樣開始了我們一家三口的初體驗。

這家店沒有專用的按摩床，木頭通鋪上擺了五個床墊 (有點像家樂福買的椰子墊)，布質的拉簾隔開彼此，我們是一家人當然就只拉上了最外面那層拉簾，老闆要我們脫掉上衣趴在床上，老婆跟我都有點擔心如果按摩到一半有人突然衝進來的話我們該怎麼辦？

這裡沒有任何服儀的規定，兩個按摩師接到老闆的電話後風塵僕僕地趕來店裡，看起來活像剛剛煮完午餐還沒來得及吃飯的模樣。比手畫腳地要我們趴好後，就胡亂地往我們身上抹按摩油，開始按摩。從頭到尾，只聽到她們彼此用方言聊天聊得很高興，偶爾問一下："Are you ok?" 然後又繼續聊天。雖然整體亂無章法，但亂無章法也有亂無章法的輕鬆愉快，尤其從來沒體驗過SPA的兒子，他可真的超級享受的！一個小時過去後，還一直喊著：「我還要！我還要！」

第二次：Nakamanda Resort & SPA

回到飯店，第一件事就是找飯店櫃檯預約SPA，我們選了 Nakara Massage，我們分別預約了下午三點和晚上七點，太太去做SPA的時候我就先陪兒子去游泳池玩水，等老婆按摩完再換我去。

Nakamanda的SPA Center裝潢得很精緻漂亮，按摩的房間窗外就是游泳池，再過去就是大海，按摩時聽的不是喇叭模擬的蟲鳴鳥叫，而是大海自然的浪濤聲。

Nakamanda的按摩師果然如飯店所說，是有certificated的。按起來的手法較為多元且位置確實，整體四平八穩，流暢度與時間掌控都在水準之上，幫我按的是一個瘦弱的女生，力道稍嫌不足。

但總是覺得缺了甚麼？

沒錯！就是那種沒辦法溝通的缺憾。此行遇到的泰國人很多英文講的不錯！可是幫我按摩的芳療師，可以說是幾乎完全不會講英文，連要指示我平躺、翻身等等都是比手劃腳溝通的，一開始我想告訴她我肩頸有點痠痛，請她幫我加強她也只回我一句："Are you ok?" (可能她以為我想告訴她的是某個地方有受傷，不要按之類的？)

第三次：曼谷市區 Let's Relax Terminal 21

From Let's relax Website

我在台灣還沒發現厲害的泰國古式按摩店，千里迢迢來到泰國，還是想要體驗一下正宗的泰國古法按摩，這家連鎖SPA店就在Terminal 21裡面，網路上的評價還不錯！而我們的計畫是：我先去按摩時老婆帶著兒子逛購物中心，等我按摩完再交換。

有別於之前Nakamanda遇到瘦弱的芳療師，這次Let's Relax派給了我一個體態豐腴的大媽。

「這次應該不會力道不足了！」我心想

果然不負所望，這芳療師的力道相當足夠，全身的肌肉都被充分的血液循環一番，筋也都拉開了(依據我還能自己走路回家來看，應該還沒拉斷...)，我咬著牙想說：「這．就．是．正統的泰國古式按摩吧！」不痛，筋怎麼拉的開？

到了肩膀的部位我就真的投降了！(再次後悔沒有先查查泰文的用力點或小力點怎麼說) 整個痛到受不了，努力用英文跟她說她完全沒反應，後來我乾脆大叫，企圖用痛苦的呻吟讓她收手，但她只停了一下下，接下來一樣繼續那麼大力...。

服務業，就是要符合顧客的需求。Nakamanda 和 Let's Relax按摩師的手法都是沒有問題的，但一個太小力、另一個太大力，究竟問題在哪呢？

其實問題就出在「溝通」二字

這次去泰國體驗了這三次的按摩，仔細想想我可能還是比較喜歡在台灣做，我可以指定習慣的芳療師，可以告訴她我最近身體的狀況，芳療師也可以很專業的根據我的需求做調整。

也許對Let's Relax的按摩師來說，顧客哎哎叫是正常的，正宗古法就是要幫你「把筋拉開」，如果我們的語言相通，也許她就可以告訴我這樣才是正統，可以叫我要先忍耐，至少我心中的慌張會少一點。

「感動人心的服務」其實並沒有那麼簡單做到，不是漂亮的話術、華麗的詞藻可以包裝出來的；滿足需求的前提是要了解對方的需要，聆聽則是一切的基石。

談八月股災：「貶值救經濟」，真的有效嗎？

文‧邱柏鈞

今天打開電視，轉來轉去討論的都是：

「我們政府到底在幹嘛？四大基金怎麼不趕快進場救股市？」

「我們政府到底在幹嘛？怎麼不快點讓台幣貶值救股市？」

一時之間，平常的政治名嘴們紛紛化身為財經專家，有模有樣地討論起財經議題，並對政府提出「建言」。

他們的論述是這樣的：今年七月份各大媒體紛紛披露紅色供應鏈對台廠的危機、我國出口連番下滑，早在出口下滑數據發布之前，就該利用貨幣貶值，來搶救台灣出口下滑的危機，如果當初有讓貨幣貶值，台灣今天就不會遇上「黑色星期一」。

有的名嘴是這麼說的：認為馬英九身為總統卻完全不關心民生問題，只忙著投書媒體強調釣魚台是我們的！忙著罵李登輝前總統。應該要趕快指示四大基金進場救市啊！台股都瘋狂下跌了！

媒體的本質就是要嘩眾取寵

其實我們本來就該認清「媒體的本質就是要嘩眾取寵」，讓台幣貶值，根本救不了這一波的股市崩盤，您忘了八月股災是怎麼引發的嗎？八月股災就是8月11日中共政府宣布改變中間價計算方式，人民幣瞬間大貶之後引發的！

所以貶值救經濟(救股市)這個道理，是完全行不通的！

那為什麼這麼多媒體或專家們紛紛倡議貶值救出口？

那純粹是個個人成長的人生經驗所帶來的錯誤印象。每年暑假，百貨公司紛紛祭出流血促銷，降價的誘惑，的確帶來了龐大的商機和業績，所以「降價」=「業績提升」這樣的印象就牢牢地烙印在我們的經驗判斷中了。

笨蛋！問題不在價格！

不知道大家還記不記得？約莫十年前，台灣曾經流行過所謂的 「十元商店」，當時街頭巷尾，一家接一家十元商店林立，而今安在哉？消費者會去買貴一點但品質好的東西還是會買便宜但不喜歡的東西？

台灣近幾年的一直沒有明確的產業政策，唯一的執政目標就是與中國靠攏，希望藉由中共的「讓利」來「拚經濟」。商品的不具有吸引力才是我們現在面臨的最大危機，面板業、半導體、品牌電腦、手機...一項又一項的被大陸超越，光光靠降價拚促銷，撐得過今天，未來該怎麼辦？


舉個例子

下圖是俄羅斯 MICEX Index近五年走勢圖：

From Bloomberg Business

 下圖是美元兌俄羅斯盧布近五年匯率走勢圖：

From Bloomberg Business

我們可以看到近一年多盧布大貶，但俄羅斯股市依然沒有大幅上漲？也許這是個極端的例子，近五年我們可以觀察到：多數國家兌美元的的幣值如果下跌，那麼股市或多或少還是會少許的上漲。(其實我個人認為那並不是貨幣貶值所造成的效果，而是在一個極低利率的環境下所撐起的資金行情，近五年全球股市多是上漲的啊！加上近五年美元逐步走升，一種觀察型的錯誤因果關係很可能就會被導出。)

貨幣貶值對於股市的拉抬作用不明確，但對民生消費力的強大殺傷力可是實實在在的重擊啊！

有需要救市嗎？

我個人認為市場應該讓它回歸市場機制，政府不該干預太多 (記得我先前提過的新興市場地緣政治風險吧！？)。只要有賺頭、有前景(錢景)，資金自然就會進來買股票，下跌就會得到支撐。

更重要的是：四大基金可是我們岌岌可危的勞保、公保退休金啊！四大基金快要破產的新聞言猶在耳，居然有人呼籲政府該拿四大基金去幫 「有錢人們」救股市，讓有錢人們可以趁機倒貨給四大基金？！！

不管怎麼說，有錢投資股市的人相對於辛苦的勞工階級總是比較有能力面臨資產減損的，我完全不支持也反對政府拿勞工朋友們辛苦的退休金來救市！雖然過去幾次救市的經驗還不錯，有賺錢又如何？沒有人可以保證永遠在股票市場穩賺不賠的！

運動神經阻斷程度評估方法

作者：邱柏鈞 醫師

將區域麻醉技術應用在小兒手術後的止痛，可以大幅度降低使用靜脈止痛藥物所可能產生的副作用，減少術後疼痛，讓父母更容易照顧進而提升患者與主要照顧者的滿意度。

圖片取自網路

所謂區域麻醉，就是藉由超音波導引、神經刺激器或者是表面解剖學定位的方式，將調整過濃度的局部麻醉藥物 (或其他止痛藥物) 注射到支配手術傷口部位的神經附近，降低疼痛刺激的神經傳導，進而達成降低術後疼痛的目的。

但所有醫療行為其實都一樣，有其優點與風險存在，區域麻醉的好處就是止痛效果很好，且藥物主要只作用在局部 (我們希望麻醉的區域)，比較不會受到肝臟、腎臟功能不佳的影響，也比較少有全身性的副作用發生。區域麻醉除了少數幾個非常少見的嚴重副作用外，比較常見的就是暫時性的肢體力量下降，醫學界有相當多的研究其實就是在探討區域麻醉所使用的藥物劑量、濃度，希望在可接受的副作用程度與良好的止痛作用間取得一個最好的平衡。當然這樣一個良好的平衡也仰賴有經驗的麻醉醫師執行。

圖片取自網路

所以，評估患者的神經阻斷程度就是一個重要的工作了；我們一般會採用Bromage Scale來做為評估患者術後神經阻斷程度的工具。評估患者術後運動神經阻斷情形後，就可以更精準地給予家屬衛教，讓家屬更容易照顧術後的孩子；又或者需要進一步的觀察，以達到更安全的麻醉。

麻醉醫師：K他命，既不爽也不快樂！

作者：邱柏鈞醫師

今周刊 No. 957 封面

某國中校長沉痛地告訴今周刊記者：「如果好奇抽過一次K煙也算，現在的國高中生，恐怕有將近三分之一，甚至更多，都有沾過。如果吸K他命要送強制勒戒，校園會少掉一堆學生。」(今周刊 957期)

媒體也曾報導，台中市吸毒學生恐達三至四成，高雄市前鎮分局警察更曾遭販毒青少年反嗆：「班上有過半同學用過毒品，學校裡買毒的同學超過百人，你要一個一個抓嗎？」問題嚴重程度，遠超過官方掌握數字。(今周刊 957期)

而官方對於毒品的宣導，還是停留在介紹一級毒品、二級毒品的分類，教導那些毒品是中樞神經興奮劑？那些又屬於中樞神經抑制劑？這些敖口的教條，枯燥乏味又無法引起共鳴，什麼都勇於嘗試的年輕人，考試寫得出正確答案就代表他有了解到毒品的危害性嗎？

「K他命學名為氯胺酮 (Ketamine)，是一種非鴉片類麻醉藥物，屬於第三級管制藥品，製造、運輸、販賣、大量持有轉讓，皆依毒品危害防制條例科以刑責；吸食或持有二十公克以下K他命者，處以行政罰鍰與最高八小時的毒品危害講習。」(今周刊 957期)

「......」

我想以麻醉醫師的角度，和年輕朋友們談談Ketamine，如果您身邊有人也深受困擾，不妨也可以讀一讀：

我必須很驕傲地說！(ㄟ...是有那麼得意嗎？) 我工作的地方就有很多K他命，不但合法持有，而且質精量純童叟無欺，保證你一針見效！

Ketamine算是一種麻醉藥物，因為副作用較強，所以現在臨床上已經漸漸少用了，但因為他有某些特殊的作用，在特殊的情境下還是一個非常好用的藥物，在醫院裡面也都會常備，在國際麻醉界仍然佔有一定的角色。

使用K他命 既不爽也不快樂

在我當住院醫師的年代，其實我一直不懂為什麼Ketamine會被濫用？因為被施打了Ketamine的人，有很大的比例會有「做惡夢」的副作用，Ketamine不同於一般的鎮靜藥物，它屬於解離性的麻醉藥品，使用了之後，可能會有中樞神經很興奮，但和自己的身體連不起來的效果(所謂的解離)。

所以最常聽到病患的說法是：「我之前開刀超恐怖的！感覺就像坐雲霄飛車，一顆大雪球滾下來一直滾一直滾。」

「你不要給我用上次那個藥！我一直做惡夢，感覺快死掉了！」

我印象最深的是有一次有個兩歲的小孩，使用Ketamine後， 他搖頭晃腦的說：「我的頭怎麼會掉在地上？」

還有人可以靈肉分離，看到自己躺在病床上....

說真的，執業至今，我還沒有遇過哪一個病人曾經跟我說：「用Ketamine很爽很快樂」的。

那為什麼還有人要濫用？

「颱風天，就是要泛舟啊！」

跑夜店，就是要拉K啊！在某些特殊場合、情境下，同儕的引誘都有可能會有接觸的機會，在好奇心的驅使下，意志不堅定的人就很容易染上。

「吸個一兩次不會上癮啦！」 對此，我必須很誠實地說，相對於其他毒品，Ketamine的確沒有那麼大的成癮性，但心理上的成癮就很嚴重了！

另外，訪間很多K菸，其實不像我們醫療用的那麼質精量足，他們會混合各式不同的毒品，以追求「特殊效果」，各種中樞神經作用藥物混用下，往往也可能發生無法預期的後果。我也曾經看過一個年輕人躺在醫院停車場工具樓梯間，全身僵硬，皮膚出現了屍斑，而身旁就是一管不知名的毒品。

重罰治標不治本

台灣總會有一派人，認為嚴刑峻法 就可以收得大同世界之效。我個人非常不以為然！電影 Child 44 (失控獵殺:第44個孩子)中說：「社會主義天堂中，不可能會有殺人魔的！」你用嚴刑峻法，只會讓這些孩子們躲到更陰暗的角落，而且把這些青少年送進類似監獄的勒戒所，完全無法收得教化矯治的效果，反而會讓他們在監獄中認識其他毒販，產生更嚴重的後果。

教育是根本

但，要怎麼教？

首先，我認為認識毒品還是最重要的第一步。但絕不是背誦式、教條式的政令宣導、法律規定或是醫學名詞，需要讓孩子們真心認同毒品不是他該接觸的東西，任何時刻皆然！

再者，由誰來教？

第一線面對學生的是老師，可惜的是老師們通常也沒有太多實務經驗，對毒品的相關知識也是來自於研習課程。警察或法界專家？若要說明國家法律對於毒品持有或使用的裁罰，法界人士是個適合的人選，但法律畢竟有其極限，況且持有吸食K他命的裁罰並不重。

最後，身為父母的我們該怎麼教？

我想我會採取的方法就是讓孩子真正的了解到毒品絕對不可接觸！並提供孩子十足的安全感、自信和溫暖，賦予他堅定的信心讓他對同儕的壓力免疫。養成孩子正確的習慣，給他拒絕錯誤事情的勇氣！

 (歡迎分享)


〈延伸閱讀〉...

看完教育部反毒《紫錐花》網站，我都驚呆了！

[學習心得] 謝文憲憲哥 - 人生最重要的小事心得

文‧邱柏鈞

最近台灣的醫界吹起了一股「跨界學習風」，年輕醫師們不再安於傳統醫學界的種種桎梏，努力多方學習，期待在現今的醫療環境之下，找到一條全新的道路，也試圖從中創造機會、找到自己。侯文詠醫師是前台大醫院麻醉科主治醫師，是醫界跨界最成功的前輩之一；年輕醫師們如綠角、小志志等人也紛紛在傳統醫療領域之外成功找到自己的一片天。

在成大醫院工作的日子裡，我非常幸運地認識了一些優秀的朋友們，其中「帥傑」(白袍旅人blog作者)在人際網絡這塊耕耘的相當成功，藉由他，我認識了很多人，也改變了自己很多的想法。推坑達人的他，舉辦的課程，請到的講師，每個都是該領域赫赫有名的佼佼者；這次憲哥的課程，搶票的程度超乎空前，幾乎是一開賣就秒殺的熱賣。

謝文憲是兩岸知名企管講師，商周職場憲上學、蘋果日報職場蘋形憲專欄作家，環宇電台憲上充電站節目主持人；我平常就固定閱讀今周刊，偶爾翻翻商周，原本就對憲哥有一定程度的認識，這次能夠邀請到憲哥來南部開講，當然是立馬報名，而且還要幫家人一起報。


核心競爭力 -- 「專業」

『我毫無保留地教你，我親自示範給你看，還帶著你做；你還是超越不了我的就是我的核心競爭力。』

「專業」的價值無可取代，而建立自己的專業，靠的是持之以恆不懈的努力；專業度是可以累積的個人資產，別人做到100%，你想辦法做到120%，甚至150%，在安全與品質上面不斷提升，你所拉出的差距就是自己的「專業」。

人多的地方不要去

小兒麻醉是個冷門的領域，風險高報酬低，需要高度的專注與持續投入，也需要靈巧的雙手；當初也許是主任有看到我在高度壓力之下仍然能夠保持冷靜的「天賦」，在升任主治醫師一段時間後，他就和我深談，要我接下小兒麻醉的重責大任。

在小兒麻醉這個冷門的領域裡面默默耕耘，起初的我也是會緊張到睡不著。我在每天的努力工作中持續改善流程、提高自己的敏感度與觀察力，對兒童的生理狀況掌握度越來越高，到現在處理起病人已是胸有成竹。然而持續的進步好還要更好是我長期以來的習慣與自我要求，在安全之上，我期待的是兒童麻醉全面性的品質提升，孩子是不會說謊的，有任何不舒服一定會表現出來，您能夠想像一個三歲小孩早上剛接受完腹股溝疝氣手術，併用區域麻醉止痛策略，孩子中午回家就可以開心地蹲在地上玩小車車，完全不同於一般孩子術後的哭鬧不安嗎？

選擇比努力更重要


「值得做的事，不一定值得花時間努力做，要考慮機會成本。」

我記得當初主任問過我一個問題：「你認為人生中最重要的事情是什麼？」

我說：「人生中最重要的事情莫過於家庭與家人了！」雖然我知道這並不是主管期待的標準答案。

在人生的過程中，其實我們就是在機會與命運中不斷地做選擇，然後為了自己的選擇負責！ 我認為每個人都還是要有一套自己的標準，自己的核心價值觀，面對困境時我們才能夠「左手溫暖右手」溫柔而堅定地面對挑戰。

對的時間做對的事and被看見

這句話裡面，我覺得真正的關鍵就在於｢被看見」。我們永遠無從得知哪個時候才會是對的時間？也只能順從自己的天賦去做對的事，更無法知道你的機會在哪裡？誰正在觀察著你的表現？機運就是這樣。

「結善緣」  「持續努力」

憲哥說拿起麥克風就要努力表現；而我則是執行麻醉時，就一定盡心盡力！

兒童傷口疼痛的客觀評估方法

作者：邱柏鈞醫師

 

綜觀全世界醫療界，兒童的疼痛問題，常常未得到最妥善的處置，原因至少有：

第一，幼兒無法清楚而正確地表達自己的疼痛。
第二，部分臨床醫師對兒童疼痛的認知不足，且缺乏兒童止痛相關經驗。
第三，臨床醫師擔心止痛藥物的副作用，保守使用止痛藥物。
第四，父母對於兒童疼痛的不熟悉，要求過多止痛藥物給予，致使兒童處於不必要的風險之中。

[泰國．曼谷] 這樣換匯泰銖最划算 我節省了8%

文‧邱柏鈞

我七月底的泰國之旅，約莫是在今年五月的時候就決定了。

確定了旅行地點，搞定機票、住宿；最重要的事情莫過於換匯這檔事了！該如何換到最好最漂亮的匯率？比較銀樓、台銀網路換匯等等的管道在網路上早有許多教學文了。這次我要分享的，是比較少見的換匯方式：

先換成美金到當地再換成泰銖

為什麼我會這麼做呢？ 原因如下：

美元對亞洲貨幣升值的預期心理

會有這樣的策略當然最開始的考量是美國聯準會結束QE後，各大媒體、金融機構紛紛開始預測美國是否會在今年九月升息，在這樣的預期心理效應之下，亞洲貨幣兌美元在短期之內走跌的機率是比較高的。

保值考量

美元相對於其他國家的法幣，在世界中的流通量是最大的，各國政府也都擁有一定數額的美元儲備，就個人資產配置角度來說，美元是僅次於黃金的一種保值選擇。

匯差考量

很多銀行體系(或其他跨國金流機構)的匯率交換機制，其實是先把你目標貨幣換成美金再換成台幣，而產生「兩次匯差」的情形，所以如果前往東南亞旅遊，多數人習慣在當地盡量把現金花完，不然把現金帶回台灣試圖換回台幣時，會發現一來一往間的匯差真的相當不划算！但各位是否有發現美金對各國貨幣的匯差其實都不大？

很多泰國當地的Currency Exchange都不額外收取美金換泰銖的手續費 (只有匯率漂不漂亮的問題)， 我們帶美金前往泰國旅遊，需要泰銖時再在當地把美金換成泰銖來使用，就不必擔負著持有太多泰銖的問題了。而且如果你這次沒把美金花完，下次去其他國家時一樣可以用不錯的匯率把美金換成該國貨幣。

所以，今年五月時，我把預算中所需要的泰銖額度，先至台灣銀行換成了美金；當然也順便換了幾千塊的泰銖現金，以備不時之需。

為了旅途的財物安全，其實大額的部分我帶的是美國運通發行的美金旅行支票，將來有機會再另行為文討論。

美金現鈔與旅行支票

接下來我們來看幾張圖：

這是台銀近三個月的即期泰幣賣出匯率：

這是台銀近三個月的即期美金賣出匯率：

我們可以看到這段時間以來，台幣真的是非常弱！對美元大貶，對泰銖也是貶值 (台灣人真的很可憐耶~)


以下這張圖是USD/THB匯率走勢：

我們可以看到泰幣兌美元一樣是呈現貶值的態勢。

簡單的說：各位是否發現這幾張圖中的線條都隨著時間越來越高？意思是各位手中的台幣能夠換到的美金越來越少，相同台幣能換到的泰銖也越來越少；這段時間以來，一元美金能換到的泰銖卻是越來越多。

以換一萬泰銖為例：


若2015年5月14日我要換得10000泰銖，我總共必須花費新台幣9511元。
 
10000 * 0.9511 = 新台幣9511元


若以2015年5月14日將台幣換成美金，7月31日再將美金換成泰銖，我只需花費新台幣8721元。


10000 / 35.09 = 285美元

285 x 30.6 = 新台幣8721元


如果你想換一萬泰銖，到台灣銀行買進泰銖現金需要花費新台幣9511元；而我採用的方法卻只需要新台幣8721元，足足省了790元。

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後記：8/11中共宣布改變人民幣中間價計算方式後，亞洲貨幣進一步大跌，若以8/20日的匯率計算，又省更多了，省了940元 (接近10%)。

10000 / 35.699 = 280.199 美元

280.199 x 30.6 = 新台幣8571元

 (外匯有一定的風險，請仔細評估後自行決定負責！僅分享此次換匯經驗，不代表未來預期。)

巨幅波動下，中國會是今年股匯市的大贏家？

文‧邱柏鈞

2015年年中，上海股市開啟了睽違六年的大行情。

from Bloomberg Bussiness

三月底中國在海南島主辦的博鰲論壇，吸引了49個國家近三千名代表參加。中共在今年初也陸續公布了「一帶一路」與「亞投行」的計畫，加上港滬通的火力支援下，中國的股票市場牛氣沖天，甚至民間俗諺出現了這麼一句話：｢站在風口上，豬也能飛上天。」

牛市的氣氛下，炒股成了全民運動，光光今年三月新開戶數高達480萬戶，滬深兩市成交量更增至歷史高點的2417億美元。不論是大型股、小型股、創業板都瘋狂上漲。

博鰲亞洲論壇——在海南盛大登場。

博鰲亞洲論壇——在海南盛大登場。

中國國務院總理李克強下鄉視察，大批媒體記者包圍著他，大家遠遠地問：「總理，你看上證會漲到多少點？」只見李克強比了一個1，大批記者隨即應和：「總理，是1萬點嗎？」只見李克強搖搖頭，隨後脫口而出說：「一直升！一直升！」

回顧這段中國股市的瘋狂時光，人民幣對美元的匯率並沒有大幅的下跌，資金充沛的環境下，活絡了企業的海外併購能力。

from Bloomberg business

中國企業海外併購交易今年以來大幅成長，成交金額甚至達到同期歷史最高，根據Routers的數據顯示，一季度已公佈的涉及中國企業的併購交易總額已達811億美元，較2014年第一季度增長21.6%。從全球的範圍來說，中國已發展成為第二大併購市場。

中國以國家的高度政策性做多，國營企業帶頭進行海外併購，民間企業也積極購置海外資產、不動產。利用這樣的操作，中國充分利用了自己的這波股市大漲而來的資金能量。

令全球錯愕的是，2015年八月，中國宣布調整人民幣中間價定價方式，8月11日單日驟貶近2%，台幣對美元也重貶3.2角，殺得大家措手不及。全球股市也應聲下跌，原因是投資人們擔心中國消費者對外國產品的購買力下降會導致企業獲利下滑，中國市場對世界經濟的影響力可見一般。

綜觀近日來台灣新聞媒體的報導，著重的點多在於中國欲利用貨幣貶值來救出口，也順便導出中國擔心企業獲利下滑，競爭力薄弱這樣的論點 (貶值救經濟這樣的論點在台灣媒體常常被提出，但貶值究竟有沒有辦法救經濟？我個人是保持懷疑的。)

但如果我們試著從其他角度來看這件事呢？

「大陸1994年元月啟動人民幣官方匯率與調劑市場價併軌，為第一次匯改；2005年7月21日進行第二次以市場為基礎、參考一籃子貨幣調節、有管理的浮動率制度，當時定出單日漲跌幅0.3%限制；昨天宣布調整人民幣中間價的報價機制，可視為第三次匯改。」

新興市場的政治風險 

 

投資學門為什麼會把新興市場特別獨立出來成為一個區塊呢？因為新興市場高度成長的背後，其實比較大的風險往往是政治風險：政治的不穩定，法律不夠完善，人治的色彩對於個別國家甚至單一公司都造成非常大的營運風險。

2012年 MSCI 將南韓從新興市場改納入亞太成熟市場，但台灣從70、80年代令人稱道的經濟奇蹟到今年2015年，台灣始終被歸類在新興市場之中，原因是甚麼？最基本的油價、電價都操控在政府手中，不顧合約精神硬要民間電廠降合約價，醫療產業完全看健保局的臉色，外資對本國的重大投資往往可以因為媒體的風向球而受到強大壓力。

這樣的台灣現況，你說外國人敢輕易來投資嗎？

中國政府一直希望IMF能夠把人民幣納入SDR，而金融的透明度與市場自由度是很重要的指標 

 

中共央行降低對於人民幣匯率的管制，讓貨幣逐步對市場更為開放，是中共實施匯改的原因之一。但我相信中共的野心並不止於此，他左手拉攏區域經濟體，右手又與歐洲國家交好，想在美國之外一步步建立自己的經濟影響力。人民幣現在在全球的交易量已經是前五強了，進一步與世界大型銀行家建立合作關係，也是中共必須走的道路。

金融市場的大贏家 

 

中國利用股票升值與匯率優勢購買外國資產，然後再貶值救經濟；一方面國外資產經由匯率換算後的價值上升，另一方便增加中國產品的外銷競爭力。如果一切能夠依照中國的劇本來走，中國可真是今年金融市場的大贏家阿！

[泰國．曼谷] Maduzi Hotel Bangkok 此行CP值最高的飯店

文‧邱柏鈞

此次的泰國行，一共住了五家不同的飯店，其中令我覺得CP值最高的就是這家Maduzi Hotel Bangkok了，它的位置就在購物中心Terminal 21附近，走路就可以到BTS車站 (曼谷的捷運)，最重要的是，只要你事前告知，他可以提供完全自由化的check in和check out時間選擇，對於搭乘比較晚的班機的旅客，搭機前可以在飯店休息到接近航班時刻再check out而不必負擔額外費用。

另外飯店也提供了24 hrs available的room service；不同於一般泰國飯店收取小費的習慣，這家飯店入住時就給你一張聲明，講明了不必給予任何小費，對於我們這種沒有另外給小費習慣的國家人民來說，其實就不必常常忖度著是否該給小費？哪種狀況該給小費等等的類似困擾。

飯店的電梯非常有特色

check in後，櫃台人員領著我們到達房間，鉅細靡遺地把房間所有的設施都講解過一次，為了避免客人忘記使用方法，房間裡還非常貼心的附上一本漫畫版的使用手冊。

除了一張驚人尺寸的超級大床外，還有一張發呆用的窗邊椅和舒適的休閒椅，是很舒服的皮質做成的。飯店還附上了幾本泰國當地攝影師的攝影集，晚上聽著房間的BOSE音響(可以連接自己的iphone播出)，翻著攝影集，其實是很輕鬆寫意的。

我們訂房價格一晚是三千多泰銖含早餐，飯店的餐廳裝潢非常舒適，很像是家中的書房角落，很適合在這邊逗留。

其實最厲害的應該是她的早餐了， 拿到菜單我們著實嚇了一跳，服務生說我們可以點兩客480 THB的早餐。(可以點主餐、飲料還有自助沙拉吧可以取用)

房間內有膠囊式的義式咖啡機，煮出來的咖啡還不錯唷！

價格競爭下的台灣製藥產業

文．邱柏鈞

最近臉書朋友們常常分享某個好用的原廠藥物又退出台灣之類的消息。

在麻醉領域裡，相較於周邊國家，我們有很多急救藥物都拿不到，可能是外國原廠停止供貨給台灣，也可能是沒有代理商願意引進。進口的藥物方面，某些藥物常常會有缺藥的情形，經詢問代理商，多是因為台灣價格為世界最低，原廠如果生產不足的時候，台灣就會被排在供貨的最低優先權，優先把藥物賣給其他國家，台灣的醫療現況確實是如此。

麻醉用藥、止痛用藥在外國早就有副作用少，對肝腎較好的藥物可以選用，但台灣依然使用著五十年前發明的老藥，很多國際醫學會倡議的新藥物、新器械在台灣都付之闕如。全台灣皆然。

在健保資源被消耗殆盡以後，「藥價黑洞」這個名詞被官員們創造了出來，然後全台灣開啟了一場cost down的全民運動。台灣政策性的扶植所謂的「生技產業」，雖然我總認為利用國外藥物主成分專利過期仿製的所謂「學名藥」不算是研發，更稱不上是生技產業，頂多是品管較為嚴格的製造業（或化學工業）罷了。但打著生技產業的大旗，行政院還成立了經濟部生技醫藥產業發產推動小組，以國家力量扶植製藥產業。

以國家發展與人民就業的角度來說，扶植產業是有其必要性的。但我想問的是：我們扶植出來的生技產業是否真的具有國際競爭力？在保護政策下，廠商是否有把握這樣的機會投入更多的研發？

我們不妨看看2015年中旬，爆發的多起的劣藥新聞：

葡萄王自爆劣藥 恐業界冰山一角

食藥署公布5款劣藥 業者自行下架

又爆7劣藥　眼藥水變色、注射液有異物

又20劣藥！ 諾得感冒維他命膠囊下架


令我驚訝的是，日前爆出的劣藥很多並不屬於處方藥物(意思是你要自己花個幾百塊，去藥局購買的非健保給付藥物)。幾百元的售價相較於成本來說，廠商應該是可以有合理利潤才是的啊！為何還要使用不當的原料呢？反觀那些健保有給付的藥物，常常一顆藥價都不到一元，比糖果還便宜，廠商究竟會使用怎樣的原料？大家可想而知。

政府在政策上大力支持製藥產業，健保又大幅降低國外原廠進口藥物給付價格，政策與財源雙強聯手之下讓各大醫院選用的藥物快速地從進口的原廠藥，轉換成台製的替代藥物；許多國外原廠也紛紛宣布退出台灣市場。但cost down的惡性循環是永無止盡的，永遠有小廠商願意拿出比之前廠商更低價的藥品提供選擇，劣幣驅逐良幣的現象在台灣的醫藥產業不斷的上演著。

人家都已經上太空；我們卻還沾沾自喜於大航海時代

我們該說廠商無良不願意提供高品質藥物嗎？當所有人都在價格競爭，你生產的產品又沒有國際競爭力，只能內銷削價競爭，你覺得這個產業還有甚麼前景嗎？除了少數專研精密加工的醫材廠有成功打開國際市場外，台灣基本上就是個自己人賺自己人錢，永遠就是這麼少錢在這個小島流來流去，難怪薪資會無法上漲。

健保是一塊肥嫩的大餅，財團醫院們舉辦軍備競賽，就為了吃下更大塊的餅；藥廠們也無不想要在這個產業中賺到最多的利潤。如果品質沒有更好，我總認為各家分食健保這樣的行為正是另一種形式的「尋租」行為，一種local business的概念。

台灣如果要升級，勢必創造價值，廠商要能夠擁有與國際大廠競爭的能力，台灣的經營環境要能夠吸引外商企業進來投資，有台灣廠商把外國的錢賺進來，有優質的外商投資台灣把資金匯進來、技術帶進來，才能夠讓台灣的資金活起來，讓人才有舞台發揮。

別再只是說我們也能生產「學名藥」

現代的藥物早已不再只有「主成分」；佐劑、製程、材料科學的應用才是當今國際製藥界的主流話題。許多藥物開始利用不同的材料，利用腸道不同的特性，讓藥物能夠在適當的位置發揮作用；也有利用分子大小的溶解速率不同，來創造出藥效更常，作用更穩定的藥物；或者是利用材料科學，讓藥物能夠緩慢釋放...等等。甚至還有藥廠研發出利用3D列印科技來製造藥物。最近FDA就核准了Aprecia Pharmaceuticals利用3D列印來生產藥物。

 美國FDA批准首款3D列印藥物

這樣的狀況是否能夠有改善的一天呢？

基本上我現在的看法是有點悲觀的，台灣的藥廠雖然沒辦法進入國際舞台競爭，但在台灣依然可以賺到錢啊！在政策的保護傘下依然會有利潤阿！依台灣人的能力，總有辦法找到更便宜的生產方式的！反正外國人又不想跟你競爭。

另一個方面則是健保，健保經過這麼多年基本上就是個歷任政府撐不下去但又不能讓他倒的燙手山芋，沒有任何政治人物敢拿自己的政治生涯挑戰台灣人對健保的依賴。所以如果你希望在健保制度下能夠value up其實真的是非常困難。

唯一的希望是政府別再干預自費項目價格

為什麼我這麼說呢？台灣其實有很多有錢人他們希望能夠得到更好的醫療照顧，吃到更好的藥物，但如果原廠都不願意把藥物賣到台灣來，藥品又需要一定的管制不能夠隨意輸入販賣，這樣台灣有錢也買不到好東西的情形就會越來越嚴重。資本主義走到最後就是會變成：有錢的人坐頭等艙，想要好一點的坐商務艙，預算考量的經濟艙一樣可以到達目的地。

但政府目前是連自費價格都要管(有規定上限)，有人提供100%的服務收你100%的價格，跟另一家不斷追求卓越的醫療院所提供120%的服務，雖然名目相同，但為何不能收取更高的價值(格)？將本求利，是資本主義競爭之下進步的主要動力。醫療不但不該只求降低成本，還需要有足夠的利潤來提供研發與進步的驅動力。

創造價值，提供更優質的服務與更完整的照護，然後創造價格，這樣的競爭才能夠讓台灣的醫療真正進步啊！

自己的藥自己印？美首次批准3D列印藥物

[泰國．曼谷] "KOB KHUN KRAB" 錢的力量與快樂的價值

文．邱柏鈞

剛剛拜讀了范疇先生 《當人重新開始尊重一塊錢的時候》頗有感觸。

我們剛剛結束了泰國旅遊，我們夫妻倆都喜歡自助旅行，除了時間上的自由，帶幼齡孩子同行也較為輕鬆寫意。行前，我負責的總是訂機票、訂飯店、手機國際上網、研究換匯資訊、保險等等自己擅長的工作；而老婆負責的，則是行程中的各式瑣碎事項，包含了交通、行程、景點、紀念品等等的「重要工作」！

「泰國計程車司機都不找零的，記得要備好零錢！」 出發前老婆再三叮嚀。

泰國的計程車如果按表計價，起跳價是 35 THB，一公里後每400m再加 2 THB，如果司機願意按表計價(其實如果你請飯店幫你叫車都會是 "by meter"的)，其實是相當划算又舒適的選擇。 記得剛到曼谷正好是下班時間，我們下榻的Maduzi飯店偏偏又在市中心區，機場的TAXI service 是不能夠拒載也不能喊價的，原本約三十分鐘的車程總共花了一個半小時才到達，那年輕司機表情充滿了無奈，但又不知道該如何表達，依然默默認真開著車把我們送達。

到達時跳表跳到了293 THB，我拿了四張一百元泰銖給司機，跟他說：keep the change。那年輕的臉龐露出了燦爛的微笑，不只是他揮去了塞車的痛苦，我們一家人也是快樂地展開我們的曼谷之旅。

某個星期六，我們包計程車載我們到 Amphawa floating market，在台灣時就先用Facebook跟local tour談定1700 baht 包車從13:00 ~ 21:00。下午一點計程車司機準時到達，塞車塞到Amphawa水上市場時已經接近下午四點了，司機提醒我們如果要在九點前回到曼谷的話，七點半一定要上車出發。

在老婆大人的安排中，Amphawa水上市場遊船看螢火蟲是重點行程， 所以我們火速地找到了賣船票的船家，敲定6:40pm開船 7:30pm結束的螢火蟲行程，並且把金額付清。誰知道這船家為了多賺點，超過開船的時間還是不出發，不斷地在岸邊叫賣，遲遲等到了七點多才願意開船，我們雖然有著時間的壓力，但船上其他泰國遊客都沒說話了，我們不會說泰文也不曉得該怎麼據理力爭？

無視於開船時間早已超過半小時，船家依然繼續拉客要等滿船才願意出發

延遲出發的結果當然就是遲到了

泰國的七月是雨季，這幾天每到晚上八點左右就會開始下雨，好不容易回到岸上，我們拉著兒子三步併兩步在雨中努力地跑回和計程車司機約定的地點，還多買了一杯泰式奶茶想要跟他賠賠罪。好不容易來到停車場，司機臉上沒有任何不悅的表情，還先發動好車子站在雨中等我們到來。

晚上八點多，Amphawa其實算是鄉下，路上的車子不多，大眾交通工具也都已經結束營運；但好景不常，就像台灣一樣，周末夜進到大城市的高速公路總是塞車的，我們就這樣塞在雨中的高速公路上，兒子很累，我們也很疲憊；司機在不斷變換檔位(泰國很多轎車都還是使用手排變速箱)的同時，還盡責地控制離合器來減少車輛頓挫感(會開手排車的應該懂我在說什麼)。

半路上司機的老婆還打電話來催人？

然後司機的手機響了，司機用無奈又抱歉的語氣與對方說話，我想應該是太太打來關心(生氣)的吧？

回到曼谷已經是晚上十點半了，我們用中文討論著該給多少小費？超時費？我們已經決定司機說多少錢就給多少錢，不到兩千就給兩千元了，畢竟人家也是周末放棄陪家人共享天倫的機會，外出開車賺錢養家活口。

「因為我們回來時已經超過九點了，我們總共應該要付給你多少錢呢？」到達時老婆問他。

他愣住了，空氣凝結了約三十秒，司機才用不太流利的英文說出了 "one thousand and nine hundred baht" 。我們給了他兩千元，司機開心的收下說了 "KOB KHUN KRAB" (謝謝)，希望他今天賺回家的錢，能稍微減緩他老婆的怒氣。

我並不是亂花錢，但與其努力蒐集一元、五元、十元的泰銖硬幣，旅程中，我們還付得起的，多給人家一些，少計較一些，我們也賺到滿滿的服務與愉悅的旅程啊！