《失智症患者的鎮靜舒眠 下篇》中，我們要說明的是失智症患者接受牙科治療時，我們可以選擇的麻醉方式有哪些？該怎麼做選擇？怎麼樣對病人最好？
麻醉方式的選擇
傳統上我們都聽過「全身麻醉」與「半身麻醉」，很多人在手術前都會問一個問題：「全身麻醉比較安全還是半身麻醉比較安全？」
這問題的答案是：「看情形，哪種麻醉比較適合端看病人本身的身體狀況、手術術式與患者心理接受度而定。」
在牙科治療的麻醉方式選擇上也是相同原則。牙科治療的麻醉方式主要有兩大類：靜脈鎮靜或是插管全身麻醉。
大致上來說，插管對於呼吸道的保護力較佳 ，但副作用較多。靜脈鎮靜比較少噁心嘔吐喉嚨痛等等的副作用，但對呼吸道的保護力較差。
牙科鎮靜治療
需要接受鎮靜麻醉的失智症患者，通常都在中期以上，因為這個時期的失智症患者在情緒以及個性上已經出現了很嚴重的變化，他們也漸漸沒辦法以邏輯來認知侵入性治療的行為對他們身體健康的益處與必要性，所以也沒辦法配合接受治療，在牙椅上出現暴躁、易怒、突然性的不配合行為甚至退化成像幼兒一般無法溝通配合治療。
而且也因為失智症的關係，他們對於個人口腔衛生的維持狀況會更差，更容易出現口腔的問題需要介入處置。
睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症的病人，在睡著了以後會有暫停呼吸導致血中氧氣濃度下降的問題。而鎮靜麻醉其實也會有類似的情形，因為我們是以藥物的方式來讓病人處在一個睡覺的情況之下，相同的道理，咽喉部的肌肉也會放鬆、後倒而出現呼吸中止的現象。
當然如果出現類似的情形，麻醉醫師會使用輔助工具來幫助維持患者的呼吸道暢通，譬如：鼻咽呼吸道、高流量氧氣鼻導管或是輔助提顎裝置等等。
中度以上鎮靜
相對於牙科恐懼症的成人，失智症的患者一旦進展到需要鎮靜麻醉才有辦法接受牙科的治療時，通常都已經處於 "uncoroperative" 的狀態，在這種狀態之下使用「輕度鎮靜」是沒辦法完成牙科治療的。
我們剛剛有提到：「靜脈鎮靜對呼吸道的保護較差」，而中重度的鎮靜深度加上患者若有一些呼吸系統的疾病，不論是睡眠呼吸中止症或是其他問題，都可能導致鎮靜治療過程中的血中氧氣濃度降低。
所以如果是完全無法配合治療的失智症患者，又有缺血性心血管疾病，合併上呼吸道風險。當治療的時間較長時，安排插管全身麻醉會比較好一點。
靜脈鎮靜麻醉
如果是簡單的牙科治療內容，病人又不是完全不配合，能夠在輕中度鎮靜之下完成治療，那麼選擇靜脈鎮靜麻醉也不失為一個好的選擇。
呼吸道處理設備
在執行靜脈鎮靜麻醉時，除了多功能生理監測器、進階呼吸道處置的設備裝置外，因應可能發生的呼吸道相關問題，備齊呼吸道處理裝置是非常重要的一件事。
口咽呼吸道、鼻咽呼吸道、喉頭鏡、氣管內管、甦醒球都是基本必備的。美國還有廠商發明了「下顎提升裝置」等等的輔助器材，對於鎮靜麻醉的呼吸道處理都有相當的幫助。
當然，最重要的還是執行麻醉的醫師，需要對進階呼吸道處置有非常高的熟悉度，方能第一時間發現問題、判斷問題並妥善處置。台灣法令中並沒有規定必須要麻醉專科醫師才能夠執行鎮靜，但由經驗豐富的麻醉專科醫師執行的麻醉，對患者的安全絕對有非常大的保障與幫助！
我想念我自己
《我想念我自己》劇中主人翁 Alice 是哈佛大學的認知心理學教授與國際知名的語言學家，後來得到了失智症，甚至在自己每天工作的校園中迷路。茱莉安摩爾精湛的演技深刻的刻劃了失智症患者所面臨的心理壓力與生活困難。
失智症患者的身體狀況表現、認知功能退化程度與情緒穩定狀況都各有不同，所以很難一概而論說某一種麻醉方式絕對優於另一種麻醉方式。
結論
筆者在融合了世界各國的指引以及自身經驗之後建議：
在完整的評估患者的身體狀況、情緒問題、配合度、牙科治療內容、呼吸道保護能力、是否反覆肺炎？等等的問題後，還要再評估執刀的牙科醫師經驗與速度、執行麻醉醫師對牙科治療內容的掌握度、對牙科靜脈鎮靜的熟悉度，然後根據每個患者的個別狀況進行麻醉方式的選擇與安排會是比較好的方式。
<延伸閱讀 - 牙科鎮靜麻醉講堂全系列文章>
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第一章：什麼是特殊需求者牙科鎮靜舒眠？有什麼困難之處？
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第二章：特殊需求者看牙為什麼要鎮靜舒眠？
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第三章：睡眠呼吸中止症與鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第四章：標靶輸注 (TCI) 全靜脈麻醉 (TIVA) 鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第五章：唐氏症患者的鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第六章：失智症患者的鎮靜舒眠 （上篇）
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第七章：失智症患者的鎮靜舒眠 （中篇）
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第八章：失智症患者的鎮靜舒眠 （下篇）
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