「失智症」本身並不會增加鎮靜麻醉的危險性，因此在執行牙科鎮靜麻醉前的風險評估還是針對：呼吸道、心臟血管系統功能、肺部狀況來評估。
從【失智症患者的鎮靜麻醉 上篇】我們提到了：失智症大部分還是由退化性的原因引起，而退化性失智症主要發生在年紀較大的長者身上。所以針對失智症患者的麻醉風險評估，除了考量失智症本身造成的問題，還要協同評估「老化」所造成的麻醉風險。
失智症患者的鎮靜麻醉共分為三篇：上篇，簡介失智症的成因與對鎮靜麻醉的影響。中篇，探討失智症患者的麻醉風險評估與合併症。下篇，則會跟大家介紹針對失智症患者的麻醉方式選擇。
鎮靜麻醉風險
造成失智症的「原因」，譬如心血管疾病、外傷性腦傷、年紀問題，往往就有可能會影響到患者的身體狀況，進而導致麻醉風險的級數上升。
所以，在針對失智症患者進行牙科鎮靜麻醉評估時，有幾個需要特別注意的考量點，以下分別說明：
認知功能障礙
術前即有認知功能障礙的病人，在手術結束後有高度相關的風險性可能會出現「術後譫妄」的情形。
而且失智症患者在日常生活的自我照護上是較為不足的，在牙科治療結束後如何繼續維持患者的口腔衛生將是另一則重要的課題。
術後譫妄
「譫妄」(delirium) 在醫學上的診斷過於複雜，需要靠 "DSM-5" 來進行診斷，對一般民眾與非專科醫師比較難理解，所以我援引比較白話的維基百科來跟大家說明：
「譫妄（英語：delirium）是一種急性發作的症候群，特徵主要為意識清醒程度降低、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、有時清醒有時又變得昏睡，常常伴隨著妄想（例如相信有人要害他）、幻覺（例如看到不存在的東西，過世的親友）等；病情起伏不定，時好時壞。」
再說更白話一點：譫妄病人的表現在外人看起來就很像「中邪」，會說一些奇怪的話，做奇怪的行為，無法溝通溝通安撫，搞不清楚自己身在何處？
有認知功能障礙的病人 （包含失智症患者）都是術後譫妄出現的高危險族群，在進行麻醉前評估與麻醉計畫時，需要將此風險納入考量。
麻醉後會不會變笨？
"It is controversial whether the administration of general anesthesia accelerates the progression of senile dementia because not all studies support this view. " (from Miller's Anesthesia)
在麻醉術前評估的時候，最常被家屬詢問到的問題是：「接受麻醉會不會加重失智症患者的功能退化？」
針對這個問題目前在全世界的醫學研究還沒有一個肯定的答案。但失智症患者不管接不接受麻醉，隨著年齡增長嚴重度一定會越來越高則是個肯定的答案。
老化引起的風險
隨著年齡的增長，身體機能與器官功能都會逐漸退化，不論是心臟血管的功能、腦部功能、肺部呼吸系統都會有所改變。
老化的器官對於鎮靜麻醉藥物的代謝也都會減緩，若藥物劑量沒有針對年紀做適當的調整，甚至會出現一些蓄積等等的現象，所以針對老年人的相關風險評估也是非常重要的。
呼吸問題
另外，呼吸道評估在失智症患者的鎮靜舒眠前評估也是非常重要的！因為中重度以上失智症的患者漸漸失去生活自理的能力，一些吞嚥功能隨之退化，有些長期臥床的失智症老人家，更可能出現心肺功能低下、吞嚥障礙、反覆吸入性肺炎、頭頸部構型異常、張口度不足等等的狀況。
所以在進行麻醉前評估時，需要將此類風險做一番詳細的評估，並據以安排麻醉方式的選擇。
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系列文章的下一篇：《失智症患者的鎮靜舒眠 下篇》將針對不同的狀況，說明實際執行運用上，針對失智症的病人我們應該要怎麼規劃「麻醉計畫」？如何針對每個病人個別上的不同，客製化出一套最適合他們的麻醉方式選擇？
<延伸閱讀 - 牙科鎮靜麻醉講堂全系列文章>
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第一章：什麼是特殊需求者牙科鎮靜舒眠？有什麼困難之處？
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第二章：特殊需求者看牙為什麼要鎮靜舒眠？
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第三章：睡眠呼吸中止症與鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第四章：標靶輸注 (TCI) 全靜脈麻醉 (TIVA) 鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第五章：唐氏症患者的鎮靜舒眠
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第六章：失智症患者的鎮靜舒眠 （上篇）
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第七章：失智症患者的鎮靜舒眠 （中篇）
[牙科鎮靜麻醉講堂] 第八章：失智症患者的鎮靜舒眠 （下篇）
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