這陣子好幾個年輕人來蕙林診所看背痛，有二十歲的男大生，也有初出社會的美女新鮮人。他們共同的症狀是：「背痛」，一種深部的疼痛，睡覺翻身時疼痛，睡醒伸懶腰時也很痛，坐一段時間就開始腰酸，找不到一個舒適的姿勢，在沙發上看電視只想躺下來。
到大醫院檢查，有些醫生說X光片、核磁共振掃描都很正常，請他回去吃止痛藥復健多休息。但症狀一直沒改善。
有些人則可以在X光片上面看到椎弓解離的表現，但脊椎沒有滑脫的情形，依然請患者吃藥多休息，搭配復健與核心訓練，試圖增強脊椎的穩定度，改善疼痛的情形。
有些人痛了十幾年，在影像上已經可以看到骨刺的生成，甚至脊椎滑脫的情形，醫生說可以考慮手術治療了！但患者心想：「我痛了十幾年日子也是這樣過，真的要開刀嗎？我很怕開刀。」
症狀表現
椎弓解離，椎弓疲勞性骨折的一種。某些體質上椎弓較弱的患者，或喜歡運動的年輕人做一些腰椎受力較多的運動，譬如足球、重訓、體操、舉重；工作上常需要搬重物的人，常用到腰背的力量，當組織強度不足，或是用力的方式不正確，常常有壓力壓迫在椎弓上，就容易發生骨折的現象。
一般來說，人類三十歲時骨質密度達到巔峰，三十歲以後骨質開始慢慢流失，四十歲以上韌帶的強度也會開始下降，當脊椎強度下降，支撐力較弱以後，也會導致脊椎的問題。
當椎弓解離的情況發生，脊椎環形結構受到破壞，支撐體重與衝擊能力下降。進一步導致脊椎的不穩定，無法維持在正常的位置，就會出現脊椎滑脫症。
更嚴重可能壓迫到脊椎神經，導致腳酸麻、疼痛無力、抽筋等等的現象。
治療方式
針對椎弓解離的治療，有分為手術治療與保守治療模式。在再生醫學與增生療法的發展後，介入性治療也成為一種非手術的治療選擇。
以下將一一做介紹：
手術治療
當出現嚴重脊椎滑脫，或是腰背嚴重疼痛、神經症狀在保守治療方式無效的情形下，可以進行手術治療。
手術治療的方式主要有兩種：椎弓修補術與脊椎融合術。脊椎融合術是比較常見的手術方式，有著成功率較高，手術發展也較成熟的優點，但因為將脊椎釘鋼釘固定後，會影響脊椎的活動度，之後身體的活動會受到限制或需要其他節脊椎來進行代償，久了之後容易有後續問題發生。
相對上，椎弓修補術的好處是可以維持完整脊椎活動度，手術傷口也較小，但手術的成功率較低，手術困難度較高，仰賴外科醫師的經驗技術。若手術失敗需要再次手術。
保守治療
許多年輕人出現了下背痛的情形，考量到脊椎的活動度，多不考慮手術治療，以保守治療為優先。
保守治療包含了：休息、復健、藥物治療與使用軟式背架。
核心肌群很重要
因為椎弓解離和脊椎穩定度不足脫不了關係，所以做核心訓練或瑜伽就成為最近熱門的選項之一。
脊椎旁的核心肌群與韌帶骨骼系統，是提供脊椎穩定度非常關鍵的構造。當椎弓骨折之後，適度訓練核心肌群使之增強以代償脊椎的穩定能力，除了可以減輕疼痛以外，較穩定的脊椎也可以幫助我們擁有比較好的坐姿站姿，對減緩脊椎退化惡化有一定程度的幫助。
背架不要一直穿著
使用背架、軟式護腰可以改善急性疼痛，暫時性緩解背痛症狀，但不建議長期配戴！
這點非常重要！
許多長輩喜歡戴著背架或護腰，認為這是一種保護，甚至會遵遵要求背痛的年輕人也要一直穿著護腰。若沒有醫學上的理由經醫師要求要使用背架，長期穿著護腰會導致脊椎附近的核心肌群萎縮，造成脊椎支撐力不足，進而使脊椎的受力增加，長久以後反而會惡化脊椎症狀。
不建議去整脊
整脊在美國是一種受認證的治療方式，需要證照才可以執行。但在台灣屬於傳統民俗療法，不歸衛福部管，換句話說就沒有一套完整的認證流程，確保幫你整脊的師父專業度如何？是否知道哪些狀況可以幫忙？哪些狀況反而可能惡化症狀。
本院常遇到的現象是：
長期腰酸頸疼的患者，在某次整脊治療以後突然嚴重麻痛無力，甚至手抬不起來，腳行走無力，然後來本院求診。
要知道椎弓解離本身的病因是「不穩定」，也就是脊椎的強度不足，甚至可能有過度滑動偏位的狀況，再以外力強加拉推扭，很容易導致症狀惡化。
再生醫學
現在，我們已經了解椎弓解離造成的問題是「脊椎不穩定」「強度不足」，治療的策略除了止痛以外，最重要的就是「增加脊椎的穩定度」。
脊椎的穩定度除了骨骼關節以外，很重要的就是韌帶、肌肉系統。再生醫學使用增生療法與 PRP注射，利用自體的生長因子，促進關節、韌帶系統的修復強化，從而改善脊椎的穩定度。
當脊椎的穩定度增加以後，脊椎的受力較平均，關節發炎退化的情況改善以後，背痛的情形就會改善。
術後照顧
經過一個療程的增生注射，再配合上適度的核心訓練與注意生活中坐姿、站姿，保持愉快的心情，多數患者都能感到明顯的疼痛減緩。
最重要的是：疼痛常是因為一開始的傷，引起不穩定，而這樣的「不穩定」會傳導到身體其他部位，大腦自然會去調控代償疼痛，導致姿勢不良或其他組織過度受力，又引發進一步的退化與不穩定，是一種惡性循環的過程。
使用止痛藥物只是讓大腦減少對疼痛的感受，組織的不穩定持續惡性循環，可以短期使用，但長期還是建議找到病因加以治療。
再生醫學中的增生治療與血小板注射PRP使用的藥物本身不傷肝、不傷腎、不傷胃，為自體血液純化萃取而成，是新世代非常值得推廣的治療方式。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
電話：07-3450777
本院為自費診所，為節省您寶貴的時間，請先來電預約
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註
1. Prolotherapy, PRP 於此屬於 off-label use
2. 圖片翻拍自：Kinesiology of the musculoskeletal system 4th edition
