每逢下課周末時間，總是能看到張老師在綜合球場裡殺球的身影，時而熱心教學餵球給同事練習，時而高聲指正，高大帥氣的張老師是學校桌球隊的靈魂人物。
張老師卻有個難言之隱：練完球回到家，手肘總是非常疼痛，睡前一定要記得貼痠痛藥布，不然根本睡不著，最近一場大賽結束，痛到沒辦法擰毛巾拿杯子，去看了很多醫生，也做了針灸、震波、超音波治療，但疼痛感稍微緩解後隔兩三天又會再痛起來。
網球肘成因
臨床上所稱網球肘 Tennis elbow (lateral epicondylitis)，其實是手臂的伸肌肌群的病灶。
常見的原因是重複性的動作、過度的使用，造成了 extensor carpi radialis 和 extensor carpi ulnaris 的細微撕裂傷，隨著問題加劇，產生了發炎以及更嚴重的肌腱退化問題。
常見族群
「我又沒打網球，為什麼會得網球肘？」
很多病友都有相同的疑問，其實只要常常需要動到手肘的運動就可能造成傷害，譬如政治人物或企業家逢人就握手，常用力握手也算 repetitive activities，廚師，甚至冰淇淋店的店員也都容易出現網球肘。
很多勞工朋友當然也是網球肘的易感族群，此外還有辦公室工作者的錯誤姿勢，近幾年還常見躺著拿手機追劇造成的問題。
網球肘怎麼治？
其實網球肘並不難治療，服用止痛藥物、休息、復健、護具都可以達到很好的效果。
進階一點的可以考慮震波、增生治療或高濃度血小板血漿 PRP。
「醫生你說的這些我都做過，但就是沒改善啊！」
撇除了少數沒辦法休息重複傷害的不說，臨床上最常見治療效果不佳的網球肘，一定要考慮一個常見但很容易被忽略的病因：「橈隧道症候群 Radial tunnel syndrome」
註：還要排除頸椎神經壓迫所致，非本文討論範圍。
橈隧道症候群 Radial tunnel syndrome
橈隧道症候群的症狀跟網球肘非常像，常常會被當作「非常困難治療的網球肘」來對待，但其實是因為「病因」不同，網球肘是肌腱退化發炎所致，橈隧道症候群是神經纏套發炎所致，需針對橈神經進行解套術注射，方能改善症狀。
橈神經症候群是 posterior interosseous branch of the radial nerve 被纏套壓迫所致，是一種神經根源性的疼痛。產生的原因跟神經行經路徑筋膜沾黏、血管壓迫有關，部分病人可能會有外傷史，源自手肘的急性扭轉(傷)或對神經路徑的頓挫傷導致。
症狀
外側手肘疼痛
手掌外翻時更痛
無法拿咖啡杯
無法拿榔頭
有時睡覺也會痛
診斷
「醫生，你那台超音波不是旗艦款的嗎？可以幫我檢查看看嗎？」
很多病友會這樣問，但橈隧道症候群若要跟網球肘做區別，最重要的還是臨床診斷，從病史、理學檢查、治療史來探究，診斷性注射也有幫忙的角色。
理學檢查時，網球肘的壓痛點會剛好在 lateral epicondyle 上方處，而橈隧道症候群的壓痛點會稍稍遠離 lateral epicondyle ，在 posterior interosseous branch of the radial nerve 的路徑出現壓痛。
如何治療
當然是來蕙林診所找邱院長治療啊！(哈哈 開玩笑的)
針對神經纏套引發的問題，治療方式就是先以高解析度超音波定位受損神經與壓迫的組織，再施以「神經解套術」又有人稱為「神經旁注射術」，針對病因做精準的定位導引治療，才能夠真正改善疼痛問題。
去哪看疼痛？
蕙林診所・疼痛交給我
院長：邱柏鈞醫師 疼痛專科醫師 (台灣疼痛醫學會核可疼痛專科醫師 第00590號)地址：高雄市左營區立大路90號 （近捷運紅線R15生態園區站）
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