自製好喝檸檬蜜，切檸檬薄片不再擔心切到手！

文．邱柏鈞

今年夏天最夯的飲料就是自製檸檬蜜 (蜜漬檸檬) 了，做過的人應該都知道檸檬薄片並不好切，切到最後很容易滾來滾去切到手，我自創了一個「輪胎式切片法」，就算切到最後還是一樣很穩很好切喔！

上個禮拜去剪頭髮，設計師給了我一袋自家種的有機檸檬，剛拿到的時候因為剛採收不久，所以皮是偏綠色的，摸起來有點硬， 我先泡水一天後再靜置室溫中一個禮拜，等它皮稍微變軟變黃，再來做。這樣的好處是比較不會苦，檸檬也從原本比較刺激的味道轉變為溫潤的香氣。

首先教大家我自創的 「輪胎式切片法」

 

一般我們切檸檬薄片時，都會從一側往中間切，但這樣的缺點是切到後半段時，因為剩下一個小圓錐形的部分，會很難拿，也很難切，滾來滾去不小心就會切到手。所以我自創了 「輪胎式切片法」(這當然是自己取的，也許餐飲業有他們的專有名詞，但我不知道，就姑且這樣叫它吧！)

輪胎式切片法就是一側切個兩三刀後就換另一側切，這樣先把兩頭尖的部位切成薄片，剩下中間會成為一個圓柱狀，類似輪胎的形狀，可以方便我們很容易地把整顆檸檬都切成薄片。

循序在消毒過的保鮮盒裡鋪上一層檸檬、一層蜂蜜，如此一來，蜜的高度大約蓋過檸檬即可，之後放在冰箱，過個幾天就可以拿出來喝囉！

[泰國．曼谷] 泰國古式按摩、精油按摩體驗感想 (Nakamanda SPA / Let's Relax Terminal 21)

文．邱柏鈞

早上又約了健身工廠附設人體工房的精油SPA，我喜歡給固定的芳療師服務，不必多說，芳療師知道我的習慣，也懂我常疲憊需要加強的部位。

這次去泰國，不免俗地當然要去體驗一下當地的SPA，行前老婆幫忙查了幾家評價不錯的店家，當初選訂飯店時，還特地找了一家可以一邊看海一邊SPA的Villa渡假村。

十天九夜的泰國行，一共去做了三次SPA，一次是路邊的小店，一次是Nakamanda Resort & SPA附設的SPA，還有一次是在曼谷的知名連鎖SPA店。

第一次：路邊的SPA店

住在Nakamanda那幾天，我們沒有預排太多的行程，「看海、做SPA、游泳、放空」就是我們的計畫，早上起床，和老婆小孩在飯店附近亂晃，路邊的SPA小店招牌寫著：泰國古式按摩  400 THB / 60 min，反正沒有時間壓力，去嘗試一下也不錯。

很多泰國大型的SPA店，都不收小孩，大人按摩時，孩子也不能在一旁玩玩具，對我們這種有幼齡兒童同行的家庭而言，的確是有點不方便。但這種小SPA店就沒有這種問題了，老闆不斷勸說我們夫妻倆一起做，小孩她可以親自幫他按，想說反正很便宜讓兒子體驗一下過過癮也不錯就這樣開始了我們一家三口的初體驗。

這家店沒有專用的按摩床，木頭通鋪上擺了五個床墊 (有點像家樂福買的椰子墊)，布質的拉簾隔開彼此，我們是一家人當然就只拉上了最外面那層拉簾，老闆要我們脫掉上衣趴在床上，老婆跟我都有點擔心如果按摩到一半有人突然衝進來的話我們該怎麼辦？

這裡沒有任何服儀的規定，兩個按摩師接到老闆的電話後風塵僕僕地趕來店裡，看起來活像剛剛煮完午餐還沒來得及吃飯的模樣。比手畫腳地要我們趴好後，就胡亂地往我們身上抹按摩油，開始按摩。從頭到尾，只聽到她們彼此用方言聊天聊得很高興，偶爾問一下："Are you ok?" 然後又繼續聊天。雖然整體亂無章法，但亂無章法也有亂無章法的輕鬆愉快，尤其從來沒體驗過SPA的兒子，他可真的超級享受的！一個小時過去後，還一直喊著：「我還要！我還要！」

第二次：Nakamanda Resort & SPA

回到飯店，第一件事就是找飯店櫃檯預約SPA，我們選了 Nakara Massage，我們分別預約了下午三點和晚上七點，太太去做SPA的時候我就先陪兒子去游泳池玩水，等老婆按摩完再換我去。

Nakamanda的SPA Center裝潢得很精緻漂亮，按摩的房間窗外就是游泳池，再過去就是大海，按摩時聽的不是喇叭模擬的蟲鳴鳥叫，而是大海自然的浪濤聲。

Nakamanda的按摩師果然如飯店所說，是有certificated的。按起來的手法較為多元且位置確實，整體四平八穩，流暢度與時間掌控都在水準之上，幫我按的是一個瘦弱的女生，力道稍嫌不足。

但總是覺得缺了甚麼？

沒錯！就是那種沒辦法溝通的缺憾。此行遇到的泰國人很多英文講的不錯！可是幫我按摩的芳療師，可以說是幾乎完全不會講英文，連要指示我平躺、翻身等等都是比手劃腳溝通的，一開始我想告訴她我肩頸有點痠痛，請她幫我加強她也只回我一句："Are you ok?" (可能她以為我想告訴她的是某個地方有受傷，不要按之類的？)

第三次：曼谷市區 Let's Relax Terminal 21

From Let's relax Website

我在台灣還沒發現厲害的泰國古式按摩店，千里迢迢來到泰國，還是想要體驗一下正宗的泰國古法按摩，這家連鎖SPA店就在Terminal 21裡面，網路上的評價還不錯！而我們的計畫是：我先去按摩時老婆帶著兒子逛購物中心，等我按摩完再交換。

有別於之前Nakamanda遇到瘦弱的芳療師，這次Let's Relax派給了我一個體態豐腴的大媽。

「這次應該不會力道不足了！」我心想

果然不負所望，這芳療師的力道相當足夠，全身的肌肉都被充分的血液循環一番，筋也都拉開了(依據我還能自己走路回家來看，應該還沒拉斷...)，我咬著牙想說：「這．就．是．正統的泰國古式按摩吧！」不痛，筋怎麼拉的開？

到了肩膀的部位我就真的投降了！(再次後悔沒有先查查泰文的用力點或小力點怎麼說) 整個痛到受不了，努力用英文跟她說她完全沒反應，後來我乾脆大叫，企圖用痛苦的呻吟讓她收手，但她只停了一下下，接下來一樣繼續那麼大力...。

服務業，就是要符合顧客的需求。Nakamanda 和 Let's Relax按摩師的手法都是沒有問題的，但一個太小力、另一個太大力，究竟問題在哪呢？

其實問題就出在「溝通」二字

這次去泰國體驗了這三次的按摩，仔細想想我可能還是比較喜歡在台灣做，我可以指定習慣的芳療師，可以告訴她我最近身體的狀況，芳療師也可以很專業的根據我的需求做調整。

也許對Let's Relax的按摩師來說，顧客哎哎叫是正常的，正宗古法就是要幫你「把筋拉開」，如果我們的語言相通，也許她就可以告訴我這樣才是正統，可以叫我要先忍耐，至少我心中的慌張會少一點。

「感動人心的服務」其實並沒有那麼簡單做到，不是漂亮的話術、華麗的詞藻可以包裝出來的；滿足需求的前提是要了解對方的需要，聆聽則是一切的基石。

談八月股災：「貶值救經濟」，真的有效嗎？

文‧邱柏鈞

今天打開電視，轉來轉去討論的都是：

「我們政府到底在幹嘛？四大基金怎麼不趕快進場救股市？」

「我們政府到底在幹嘛？怎麼不快點讓台幣貶值救股市？」

一時之間，平常的政治名嘴們紛紛化身為財經專家，有模有樣地討論起財經議題，並對政府提出「建言」。

他們的論述是這樣的：今年七月份各大媒體紛紛披露紅色供應鏈對台廠的危機、我國出口連番下滑，早在出口下滑數據發布之前，就該利用貨幣貶值，來搶救台灣出口下滑的危機，如果當初有讓貨幣貶值，台灣今天就不會遇上「黑色星期一」。

有的名嘴是這麼說的：認為馬英九身為總統卻完全不關心民生問題，只忙著投書媒體強調釣魚台是我們的！忙著罵李登輝前總統。應該要趕快指示四大基金進場救市啊！台股都瘋狂下跌了！

媒體的本質就是要嘩眾取寵

其實我們本來就該認清「媒體的本質就是要嘩眾取寵」，讓台幣貶值，根本救不了這一波的股市崩盤，您忘了八月股災是怎麼引發的嗎？八月股災就是8月11日中共政府宣布改變中間價計算方式，人民幣瞬間大貶之後引發的！

所以貶值救經濟(救股市)這個道理，是完全行不通的！

那為什麼這麼多媒體或專家們紛紛倡議貶值救出口？

那純粹是個個人成長的人生經驗所帶來的錯誤印象。每年暑假，百貨公司紛紛祭出流血促銷，降價的誘惑，的確帶來了龐大的商機和業績，所以「降價」=「業績提升」這樣的印象就牢牢地烙印在我們的經驗判斷中了。

笨蛋！問題不在價格！

不知道大家還記不記得？約莫十年前，台灣曾經流行過所謂的 「十元商店」，當時街頭巷尾，一家接一家十元商店林立，而今安在哉？消費者會去買貴一點但品質好的東西還是會買便宜但不喜歡的東西？

台灣近幾年的一直沒有明確的產業政策，唯一的執政目標就是與中國靠攏，希望藉由中共的「讓利」來「拚經濟」。商品的不具有吸引力才是我們現在面臨的最大危機，面板業、半導體、品牌電腦、手機...一項又一項的被大陸超越，光光靠降價拚促銷，撐得過今天，未來該怎麼辦？


舉個例子

下圖是俄羅斯 MICEX Index近五年走勢圖：

From Bloomberg Business

 下圖是美元兌俄羅斯盧布近五年匯率走勢圖：

From Bloomberg Business

我們可以看到近一年多盧布大貶，但俄羅斯股市依然沒有大幅上漲？也許這是個極端的例子，近五年我們可以觀察到：多數國家兌美元的的幣值如果下跌，那麼股市或多或少還是會少許的上漲。(其實我個人認為那並不是貨幣貶值所造成的效果，而是在一個極低利率的環境下所撐起的資金行情，近五年全球股市多是上漲的啊！加上近五年美元逐步走升，一種觀察型的錯誤因果關係很可能就會被導出。)

貨幣貶值對於股市的拉抬作用不明確，但對民生消費力的強大殺傷力可是實實在在的重擊啊！

有需要救市嗎？

我個人認為市場應該讓它回歸市場機制，政府不該干預太多 (記得我先前提過的新興市場地緣政治風險吧！？)。只要有賺頭、有前景(錢景)，資金自然就會進來買股票，下跌就會得到支撐。

更重要的是：四大基金可是我們岌岌可危的勞保、公保退休金啊！四大基金快要破產的新聞言猶在耳，居然有人呼籲政府該拿四大基金去幫 「有錢人們」救股市，讓有錢人們可以趁機倒貨給四大基金？！！

不管怎麼說，有錢投資股市的人相對於辛苦的勞工階級總是比較有能力面臨資產減損的，我完全不支持也反對政府拿勞工朋友們辛苦的退休金來救市！雖然過去幾次救市的經驗還不錯，有賺錢又如何？沒有人可以保證永遠在股票市場穩賺不賠的！

運動神經阻斷程度評估方法

作者：邱柏鈞 醫師

將區域麻醉技術應用在小兒手術後的止痛，可以大幅度降低使用靜脈止痛藥物所可能產生的副作用，減少術後疼痛，讓父母更容易照顧進而提升患者與主要照顧者的滿意度。

圖片取自網路

所謂區域麻醉，就是藉由超音波導引、神經刺激器或者是表面解剖學定位的方式，將調整過濃度的局部麻醉藥物 (或其他止痛藥物) 注射到支配手術傷口部位的神經附近，降低疼痛刺激的神經傳導，進而達成降低術後疼痛的目的。

但所有醫療行為其實都一樣，有其優點與風險存在，區域麻醉的好處就是止痛效果很好，且藥物主要只作用在局部 (我們希望麻醉的區域)，比較不會受到肝臟、腎臟功能不佳的影響，也比較少有全身性的副作用發生。區域麻醉除了少數幾個非常少見的嚴重副作用外，比較常見的就是暫時性的肢體力量下降，醫學界有相當多的研究其實就是在探討區域麻醉所使用的藥物劑量、濃度，希望在可接受的副作用程度與良好的止痛作用間取得一個最好的平衡。當然這樣一個良好的平衡也仰賴有經驗的麻醉醫師執行。

圖片取自網路

所以，評估患者的神經阻斷程度就是一個重要的工作了；我們一般會採用Bromage Scale來做為評估患者術後神經阻斷程度的工具。評估患者術後運動神經阻斷情形後，就可以更精準地給予家屬衛教，讓家屬更容易照顧術後的孩子；又或者需要進一步的觀察，以達到更安全的麻醉。

麻醉醫師：K他命，既不爽也不快樂！

作者：邱柏鈞醫師

今周刊 No. 957 封面

某國中校長沉痛地告訴今周刊記者：「如果好奇抽過一次K煙也算，現在的國高中生，恐怕有將近三分之一，甚至更多，都有沾過。如果吸K他命要送強制勒戒，校園會少掉一堆學生。」(今周刊 957期)

媒體也曾報導，台中市吸毒學生恐達三至四成，高雄市前鎮分局警察更曾遭販毒青少年反嗆：「班上有過半同學用過毒品，學校裡買毒的同學超過百人，你要一個一個抓嗎？」問題嚴重程度，遠超過官方掌握數字。(今周刊 957期)

而官方對於毒品的宣導，還是停留在介紹一級毒品、二級毒品的分類，教導那些毒品是中樞神經興奮劑？那些又屬於中樞神經抑制劑？這些敖口的教條，枯燥乏味又無法引起共鳴，什麼都勇於嘗試的年輕人，考試寫得出正確答案就代表他有了解到毒品的危害性嗎？

「K他命學名為氯胺酮 (Ketamine)，是一種非鴉片類麻醉藥物，屬於第三級管制藥品，製造、運輸、販賣、大量持有轉讓，皆依毒品危害防制條例科以刑責；吸食或持有二十公克以下K他命者，處以行政罰鍰與最高八小時的毒品危害講習。」(今周刊 957期)

「......」

我想以麻醉醫師的角度，和年輕朋友們談談Ketamine，如果您身邊有人也深受困擾，不妨也可以讀一讀：

我必須很驕傲地說！(ㄟ...是有那麼得意嗎？) 我工作的地方就有很多K他命，不但合法持有，而且質精量純童叟無欺，保證你一針見效！

Ketamine算是一種麻醉藥物，因為副作用較強，所以現在臨床上已經漸漸少用了，但因為他有某些特殊的作用，在特殊的情境下還是一個非常好用的藥物，在醫院裡面也都會常備，在國際麻醉界仍然佔有一定的角色。

使用K他命 既不爽也不快樂

在我當住院醫師的年代，其實我一直不懂為什麼Ketamine會被濫用？因為被施打了Ketamine的人，有很大的比例會有「做惡夢」的副作用，Ketamine不同於一般的鎮靜藥物，它屬於解離性的麻醉藥品，使用了之後，可能會有中樞神經很興奮，但和自己的身體連不起來的效果(所謂的解離)。

所以最常聽到病患的說法是：「我之前開刀超恐怖的！感覺就像坐雲霄飛車，一顆大雪球滾下來一直滾一直滾。」

「你不要給我用上次那個藥！我一直做惡夢，感覺快死掉了！」

我印象最深的是有一次有個兩歲的小孩，使用Ketamine後， 他搖頭晃腦的說：「我的頭怎麼會掉在地上？」

還有人可以靈肉分離，看到自己躺在病床上....

說真的，執業至今，我還沒有遇過哪一個病人曾經跟我說：「用Ketamine很爽很快樂」的。

那為什麼還有人要濫用？

「颱風天，就是要泛舟啊！」

跑夜店，就是要拉K啊！在某些特殊場合、情境下，同儕的引誘都有可能會有接觸的機會，在好奇心的驅使下，意志不堅定的人就很容易染上。

「吸個一兩次不會上癮啦！」 對此，我必須很誠實地說，相對於其他毒品，Ketamine的確沒有那麼大的成癮性，但心理上的成癮就很嚴重了！

另外，訪間很多K菸，其實不像我們醫療用的那麼質精量足，他們會混合各式不同的毒品，以追求「特殊效果」，各種中樞神經作用藥物混用下，往往也可能發生無法預期的後果。我也曾經看過一個年輕人躺在醫院停車場工具樓梯間，全身僵硬，皮膚出現了屍斑，而身旁就是一管不知名的毒品。

重罰治標不治本

台灣總會有一派人，認為嚴刑峻法 就可以收得大同世界之效。我個人非常不以為然！電影 Child 44 (失控獵殺:第44個孩子)中說：「社會主義天堂中，不可能會有殺人魔的！」你用嚴刑峻法，只會讓這些孩子們躲到更陰暗的角落，而且把這些青少年送進類似監獄的勒戒所，完全無法收得教化矯治的效果，反而會讓他們在監獄中認識其他毒販，產生更嚴重的後果。

教育是根本

但，要怎麼教？

首先，我認為認識毒品還是最重要的第一步。但絕不是背誦式、教條式的政令宣導、法律規定或是醫學名詞，需要讓孩子們真心認同毒品不是他該接觸的東西，任何時刻皆然！

再者，由誰來教？

第一線面對學生的是老師，可惜的是老師們通常也沒有太多實務經驗，對毒品的相關知識也是來自於研習課程。警察或法界專家？若要說明國家法律對於毒品持有或使用的裁罰，法界人士是個適合的人選，但法律畢竟有其極限，況且持有吸食K他命的裁罰並不重。

最後，身為父母的我們該怎麼教？

我想我會採取的方法就是讓孩子真正的了解到毒品絕對不可接觸！並提供孩子十足的安全感、自信和溫暖，賦予他堅定的信心讓他對同儕的壓力免疫。養成孩子正確的習慣，給他拒絕錯誤事情的勇氣！

 (歡迎分享)


〈延伸閱讀〉...

看完教育部反毒《紫錐花》網站，我都驚呆了！

[學習心得] 謝文憲憲哥 - 人生最重要的小事心得

文‧邱柏鈞

最近台灣的醫界吹起了一股「跨界學習風」，年輕醫師們不再安於傳統醫學界的種種桎梏，努力多方學習，期待在現今的醫療環境之下，找到一條全新的道路，也試圖從中創造機會、找到自己。侯文詠醫師是前台大醫院麻醉科主治醫師，是醫界跨界最成功的前輩之一；年輕醫師們如綠角、小志志等人也紛紛在傳統醫療領域之外成功找到自己的一片天。

在成大醫院工作的日子裡，我非常幸運地認識了一些優秀的朋友們，其中「帥傑」(白袍旅人blog作者)在人際網絡這塊耕耘的相當成功，藉由他，我認識了很多人，也改變了自己很多的想法。推坑達人的他，舉辦的課程，請到的講師，每個都是該領域赫赫有名的佼佼者；這次憲哥的課程，搶票的程度超乎空前，幾乎是一開賣就秒殺的熱賣。

謝文憲是兩岸知名企管講師，商周職場憲上學、蘋果日報職場蘋形憲專欄作家，環宇電台憲上充電站節目主持人；我平常就固定閱讀今周刊，偶爾翻翻商周，原本就對憲哥有一定程度的認識，這次能夠邀請到憲哥來南部開講，當然是立馬報名，而且還要幫家人一起報。


核心競爭力 -- 「專業」

『我毫無保留地教你，我親自示範給你看，還帶著你做；你還是超越不了我的就是我的核心競爭力。』

「專業」的價值無可取代，而建立自己的專業，靠的是持之以恆不懈的努力；專業度是可以累積的個人資產，別人做到100%，你想辦法做到120%，甚至150%，在安全與品質上面不斷提升，你所拉出的差距就是自己的「專業」。

人多的地方不要去

小兒麻醉是個冷門的領域，風險高報酬低，需要高度的專注與持續投入，也需要靈巧的雙手；當初也許是主任有看到我在高度壓力之下仍然能夠保持冷靜的「天賦」，在升任主治醫師一段時間後，他就和我深談，要我接下小兒麻醉的重責大任。

在小兒麻醉這個冷門的領域裡面默默耕耘，起初的我也是會緊張到睡不著。我在每天的努力工作中持續改善流程、提高自己的敏感度與觀察力，對兒童的生理狀況掌握度越來越高，到現在處理起病人已是胸有成竹。然而持續的進步好還要更好是我長期以來的習慣與自我要求，在安全之上，我期待的是兒童麻醉全面性的品質提升，孩子是不會說謊的，有任何不舒服一定會表現出來，您能夠想像一個三歲小孩早上剛接受完腹股溝疝氣手術，併用區域麻醉止痛策略，孩子中午回家就可以開心地蹲在地上玩小車車，完全不同於一般孩子術後的哭鬧不安嗎？

選擇比努力更重要


「值得做的事，不一定值得花時間努力做，要考慮機會成本。」

我記得當初主任問過我一個問題：「你認為人生中最重要的事情是什麼？」

我說：「人生中最重要的事情莫過於家庭與家人了！」雖然我知道這並不是主管期待的標準答案。

在人生的過程中，其實我們就是在機會與命運中不斷地做選擇，然後為了自己的選擇負責！ 我認為每個人都還是要有一套自己的標準，自己的核心價值觀，面對困境時我們才能夠「左手溫暖右手」溫柔而堅定地面對挑戰。

對的時間做對的事and被看見

這句話裡面，我覺得真正的關鍵就在於｢被看見」。我們永遠無從得知哪個時候才會是對的時間？也只能順從自己的天賦去做對的事，更無法知道你的機會在哪裡？誰正在觀察著你的表現？機運就是這樣。

「結善緣」  「持續努力」

憲哥說拿起麥克風就要努力表現；而我則是執行麻醉時，就一定盡心盡力！

兒童傷口疼痛的客觀評估方法

作者：邱柏鈞醫師

 

綜觀全世界醫療界，兒童的疼痛問題，常常未得到最妥善的處置，原因至少有：

第一，幼兒無法清楚而正確地表達自己的疼痛。
第二，部分臨床醫師對兒童疼痛的認知不足，且缺乏兒童止痛相關經驗。
第三，臨床醫師擔心止痛藥物的副作用，保守使用止痛藥物。
第四，父母對於兒童疼痛的不熟悉，要求過多止痛藥物給予，致使兒童處於不必要的風險之中。