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2015年12月5日 星期六

術後噁心嘔吐

作者:邱柏鈞醫師 (口罩叔叔)





害怕麻醉


麻醉前,會有一張讓病人填寫的評估表單。

上星期看麻醉術前訪視門診時,有兩個預約要做無痛大腸鏡的病人,不約而同地在過敏藥物欄填上「麻醉」兩個字


一般人因為對麻醉的了解太少,想到要麻醉都會害怕,覺得被麻醉是一個全然未知的可怕領域,甚至把全身麻醉後的不適感誤認為是麻藥過敏。

他們需要的,其實是麻醉醫師完整而詳細的評估,並且把麻醉的流程與風險告訴他們。

所以我習慣仔細聽聽看病人到底在擔心些什麼


術後噁心嘔吐並不是過敏


我:「您在自我評估表上面寫自己對麻醉過敏,請問當時是發生什麼事情呢?」

病:「我上次開完刀吐了兩天,都不敢吃東西!」

我:「術後嘔吐真的是超痛苦的,明明就吐不出東西卻一直乾嘔。」

我:「術後嘔吐其實不算是對麻醉藥物過敏,算是一種體質相關的副作用。」


仍要確認是否有過敏反應


我:「那當初開完刀有沒有有沒有出現眼皮腫皮膚起疹子或者是呼吸困難的狀況呢?」

病:「沒有!就是一直吐,我平常坐車坐山路也是超會吐的!」

我:「容易暈車的人全身麻醉後的確特別會有噁心嘔吐的狀況。」

病:「我媽媽也是這樣耶!他之前去開乳房腫瘤,也是吐得很厲害!」

我:「體質的問題多多少少會有遺傳的成分在。」

病:「那我這次還會這樣嗎?」

看來上次術後嘔吐的經驗,確實造成病人不小的心理壓力


吸菸者比較不會噁心嘔吐


我:「可以問一下,你平常有抽菸的習慣嗎?」

病:「我菸酒都是不碰的!」

我:「研究結果顯示不抽菸的人開完刀反而容易噁心嘔吐。」

病:「怎麼會這樣?」

我:「對啊!大家都說抽菸百害而無一利,居然在這個部分有一些些好處。」


術後噁心嘔吐的四大風險因子

  1. 女性
  2. 非吸菸者
  3. 術後噁心嘔吐病史
  4. 術後使用鴉片類止痛藥物


圖片來源 Miller 7th


靜脈麻醉可改善


病:「那怎麼辦?」

無痛腸胃鏡的麻醉方式跟全身麻醉不太一樣

我:「你這次麻醉應該會好很多。」

病:「為什麼?」

我:「無痛鏡檢只需要做靜脈麻醉,單純的靜脈麻醉術後噁心嘔吐的比例非常低。」

病:「真的嗎?」

我:「是的!對於容易嘔吐的人要來開刀麻醉,我都會給一些預防的藥物,來減少術後噁心嘔吐的發生機率。但你這種單純靜脈麻醉,其實不必給預防性藥物止吐藥,也很少發生。」

病:「是喔!那我就放心了。」


要開刀該怎麼辦?


接受全身麻醉約有兩成的病人會出現術後噁心嘔吐的問題,麻醉時可以調整藥物與非藥物的方式,來改善開完刀的不適感。

如果有噁心嘔吐的病史者,開刀前務必告知麻醉醫師! 噁心嘔吐的問題是可以得到大幅度的改善的!